霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和适当数量的细胞背景。根据其外观和里-斯细胞、淋巴细胞以及纤维化的相对比例可分为4种组织学类型，淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞削减型，组织学亚型是决定患者临床表现、预后和恰当治疗的主要因素。

结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤

95％以上为结节性，镜下以单一小淋巴细胞增生为主，其内散在大瘤细胞，呈爆米花样。

经典型霍奇金淋巴瘤

结节硬化型

20％～40％的R-S细胞通常表达CD20、CD15和CD30，光镜下具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结节状和“腔隙型”R-S细胞三大特点。

富含淋巴细胞型

大量成熟淋巴细胞，R-S细胞少见。

混合细胞型

可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维细胞等，在多种细胞成分中出现多个R-S细胞伴坏死。

淋巴细胞消减型

淋巴细胞显著减少，大量R-S细胞，可有弥漫性纤维化及坏死灶。

霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤，当长期发热无法消退，出现无痛性淋巴结肿大、腹部肿块等症状时，要高度警惕霍奇金淋巴瘤的可能，及时去医院血液科就医，并做血常规、B超、CT等检查。

• 出现无痛性进行性淋巴结肿大情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 长期发热、恶心、呕吐时要及时就医。

• 患者如果出现淋巴结肿大并伴有发热、盗汗，可以考虑去血液内科就诊。
  

• 如果患者存在淋巴结肿大且出现气促等压迫症状，可以去肿瘤科进行就诊。

• 什么时候发现淋巴结肿大的？
  

• 有无除淋巴结之外的其他症状？
  

• 来医院之前有没有服用过药物？
  

• 有家族史吗？
  

• 是否有免疫系统类疾病？

实验室检查与特殊检查

血液和骨髓检查

霍奇金淋巴瘤常有轻或中等贫血，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多，约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。

骨髓涂片

发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤骨髓浸润依据，骨髓浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9% ~22%。

化验检查

疾病活动期血沉加快，30%~40%患者出现血清乳酸脱氢酶活性增高，乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及，β2-微球蛋白是一种和HLA相关的细胞膜蛋白，与肿瘤负荷相关，广泛病变者高于局限病变者。

影像学检查

浅表淋巴结的检查

B超检查可以发现体检触诊时遗漏的淋巴结。

纵隔与肺的检查

2/3的患者在初治时伴有胸腔内病变，胸部摄片了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶情况，胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大常见，特别是结节硬化型的女性患者。其他包括肺门淋巴结肿大肺间质累及、胸腔积液、心包积液、胸壁肿块等，均可在胸部CT中体现。

腹腔、盆腔的检查

CT不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示淋巴结造影所不能检查到的脾门，肝门和肠系膜淋巴结等受累情况，同时还显示肝、脾、肾受累的情况，所以CT是腹部检查首选的方法。B超检查准确性不及CT，重复性差，受肠气干扰较严重，但在无法进行CT检查时仍不失是一种较好检查方法。

正电子发射成像(PET)

全身18F-脱氧葡萄糖正电子发射成像是一种根据生化影像来进行肿瘤定性诊断的方法，可作为淋巴瘤诊断、疗效评估和随访的重要手段，是霍奇金淋巴瘤分期的标准。

胃肠道病变

淋巴瘤的结外病变中，以小肠和胃较常见，其他还有食管结肠、直肠，还可侵犯胰腺。原发于胃肠道的霍奇金淋巴瘤较非霍奇金淋巴瘤少见，胃镜和肠镜有助于诊断。

病理学检查

是确诊霍奇金淋巴瘤及病理类型的主要依据。

淋巴结活检

深部淋巴结可依靠B超或CT引导下粗针穿刺作细胞病理形态学检查，剖腹探查一般不易接受，但必须为诊断提供可靠依据时，如发热待查病例，临床高度怀疑淋巴瘤，发现有脾脏受累或腹腔淋巴结肿大，但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下，为明确诊断，有时需要采用剖腹探查。

淋巴细胞分化抗原检测

几乎所有经典霍奇金淋巴瘤病例中，R-S细胞表达CD30，在大多数患者中表达CDI5。

基因重排

绝大多数经典型霍奇金淋巴瘤病例中均可发现B细胞重链的基因重排，证实其来源于B细胞。

进行性、无痛性淋巴结肿大者应高度怀疑该病，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。再根据组织病理学检查结果，作出霍奇金淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是所有不属于霍奇金淋巴瘤的总称，表现也是浅表淋巴结无痛性肿大、盗汗、发热等，两者可以根据病理结果进行鉴别。

结核性淋巴结炎

多局限于颈的两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道，可以表现为低热、盗汗，有时会并发其他系统的结合感染，两者可以根据病理活检或结核菌素实验进行鉴别。

坏死性淋巴结炎

表现也是浅表淋巴结肿大、发热等，患者一般有病毒感染的病史，淋巴结多有压痛，一般通过病理组织检查来鉴别。

肿瘤淋巴结转移

表现也是浅表淋巴结无痛性肿大、质地硬，此时提示肿瘤已经发生转移，如肺癌、胃肠道癌症等，一般可以通过病理组织检查来鉴别。

霍奇金淋巴瘤早期患者80%都可以治愈，晚期接受规范治疗后60%可以治愈。

霍奇金淋巴瘤根据年龄、性别及肿瘤类型的不同，生存时间也不同，大部分接受正规治疗后能延长生命。

霍奇金淋巴瘤需要长期化学药物治疗，在治疗过程中遵医嘱定期复查。

由于霍奇金淋巴瘤病因不明，所以也没有特殊的饮食要求，但是化疗对人体消耗很大，所以要多吃营养丰富的食物，多补充蛋白质，忌抽烟、喝酒，忌辛辣刺激性食物。

• 宜多吃水果、蔬菜，蛋白质丰富的食物，如鸡肉、牛奶等，多喝水。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物，忌辛辣刺激食物。

• 少抽烟，少喝酒。

霍奇金淋巴瘤治疗复杂且时间长，患者及家属都要做好心理准备，家属要密切监测用药情况，帮助患者积极配合治疗，并进行适当的运动、充分的休息，患者需要保持乐观积极的态度，有利于疾病的恢复。

运动

早期患者可进行适当运动，增强体质，提高机体抵抗力；晚期患者则需卧床休息，但可在家属的陪同下，进行适当走动，防止肌肉萎缩，家属也可以对患者的四肢进行按摩，勤翻身，防止感染褥疮 。

环境

家属要为患者创造良好的睡眠环境，保证患者有良好的睡眠质量，避免受凉，经常开窗通风，对家庭环境定期进行消毒，降低患者的感染机率。

• 密切观察患者在治疗期间有无新的症状产生，如腹痛、骨痛、咳嗽等。

• 密切观察在化疗之后药物的毒副作用，如恶心、呕吐、感染等。

保持乐观积极的态度，避免情绪激动，可以培养一些兴趣爱好来转移注意力，有助于治疗恢复。

• 化疗药物的毒副作用很多，要注意患者是否有恶心、呕吐等不适症状出现。
  

• 霍奇金淋巴瘤可能存在复发可能，所以在治疗过程中要及时复查。
  

• 放疗的患者可能会出现皮肤发红、肿胀，甚至发黑、脱落等反应，所以应注意保持皮肤的干净卫生，不要用酒精等刺激物品接触皮肤，因为在化疗期间皮肤的损害，所以在出门时注意用帽子对皮肤进行遮盖，减少阳光直射皮肤。

霍奇金淋巴瘤病因不明，所以平时注意饮食、生活习惯，保持乐观心态，定期体检，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，加强职业防护，避免接触化学有害制剂。

霍奇金淋巴瘤一般无法早期筛查，当出现淋巴结肿大的情况时及时进行实验室检查。

注意以下几点，可以降低发病概率：

• 避免接触各种射线及一些放射性物质，避免接触有关的毒性物质。
  

• 有霍奇金家族史的人定期体检。

• 防治自身免疫缺陷疾病。
  

• 加强职业防护，避免接触化学有害制剂。
  

• 加强体育锻炼，增强机体抵抗力。