外伤性脑积水是颅脑外伤后的继发性病变，严重影响患者的预后。脑挫伤后蛛网膜下腔出血较常见，大量的血性脑脊液对脑膜产生刺激，可引起无菌性炎症反应，导致软膜和蛛网膜之间形成粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液回流障碍。患者可出现颅内压增高的表现，出现脑室扩大，如果得不到及时救治，病情将日益恶化。

急性外伤性脑积水

多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜被红血球阻塞所致，患者可出现进行性脑室系统扩大，颅内压增高，伤后数小时至2周之内出现。

慢性外伤性脑积水

颅底蛛网膜继发性纤维粘连，以及脑脊液中蛋白含量的明显增高，蛛网膜颗粒吸收功能障碍，使脑脊液的循环和吸收受阻。患者主要表现为正常颅压积水，但病情发展较慢。多见于伤后3周乃至半年，甚至1年始发病者。

外伤性脑积水可导致颅内压力骤升，并且脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，一旦有脑疝表现，应求早期诊断。由于脑疝晚期，脑干受损严重，即使积极抢救，预后仍不良。因此在做出脑积水诊断的同时应争取时间，积极就医，着重去除病因。

• 一旦出现头外伤应及时就诊，完善相关检查。

• 不明原因的头痛、频繁进食，以及无关的恶心、呕吐、意识不清，应该立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科、急诊科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如视物不清等，可到相应科室就诊，如眼科等。

• 目前都有什么症状？(如频繁喷射性恶心以及呕吐，是否与进食有关等)

• 头痛是一过性还是持续的？

• 是否还有以下症状？(如发热、肢体活动障碍、视物不清等)

• 做过什么检查？治疗过吗？
  

• 既往有无其他的病史？

头颅CT扫描检查

头颅CT扫描检查准确、快速、无损伤，是诊断颅内病变的首选检查。

磁共振成像

磁共振也是无创伤性检查，但检查时间较长，且对颅骨骨质显现差。对于临床有怀疑但缺少确切诊断依据的病人应该作连续的CT、核磁共振成像随访检查。

同位素脑池造影

经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性同位素，然后用伽玛照相机观察，追踪同位素脑脊液循环的途径。正常情况下，24小时后即可到达大脑表面，48小时后大脑表面的同位素完全消失，同位素不能进入脑室内，而且两侧的流动和分布是对称的。

腰椎穿刺

对颅内压增高的病人有一定危险，可诱发脑疝危险，应谨慎进行。

颅内压检测

临床需要检测颅内压时，可以植入颅内压力传感器，进行持续检测，指导药物治疗以及手术时机。

• 既往脑血管、脑外伤病史者。

• 出现剧烈的疼痛、恶心、呕吐、意识不清时，应高度怀疑该病。

• 结合实验室检查、影像学检查即可确诊。

外伤性脑积水经积极治疗，可有效改善患者症状，但治愈率较低。

外伤性脑积水患者寿命因人而异，与病情缓急及严重程度有关，经积极治疗，有些患者可恢复工作或生活自理。病情严重，且错过有效治疗时机的患者，可出现死亡。

外伤性脑积水可导致患者出现脑损伤、脑细胞水肿，严重者可出现脑萎缩、进行性痴呆。

外伤性脑积水术后没有恶心、呕吐、头痛的患者，应每半年复查头颅CT，有症状的患者随时复查。

外伤性脑积水患者的护理应促进患者症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣食物，慎食肥甘油腻之品。

• 多进食流食，忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌烟酒，减少烟酒对大脑的刺激。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

外伤性脑积水术后应嘱患者多卧床休息，保持病室安静。同时稳定病人情绪，避免情绪剧烈波动，以免血压升高而加重颅内压增高的症状。劝告患者不要过分紧张，以免加重病情。

口服用药

了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

日常活动

每日保证正常活动量，避免剧烈蹦跳活动。

脑室腹腔引流管的护理

• 引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压。

• 引流速度及量：术后早期应注意控制引流速度。

• 保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，活动及翻身时避免牵拉引流管。若引流管无脑脊液流出，应查明原因。

• 观察并记录脑脊液的颜色、性质及量。

• 严格遵守无菌操作原则，保持引流管周围敷料清洁。

应严密监测患者的体温，以免术后出现引流管感染引起颅内感染。应严密监测患者的精神、意识状态，根据患者的状态，调节脑室腹腔引流管的阀门。

患者避免剧烈咳嗽和用力排便，当患者咳嗽和用力排便时，胸腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物，以促进肠蠕动。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。

外伤性脑积水有明确的病因，可以针对病因，采取预防措施。对于诊断明确的脑血管疾病患者，日常生活中应避免情绪激动，避免用力咳嗽及大便干燥，同时注意保护头部，避免外伤。

• 对于有脑血管疾病的患者应每年进行体检。

• 对于存在外伤史患者，无论有无头痛、恶心、呕吐等症状，均需及时就医。

• 老年患者应每年体检，如果出现头痛、频繁恶心、呕吐、视物不清时，请立即就医。

• 脑血管疾病的病人需保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。

• 日常生活中注意保护头部，避免头部受伤。