髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节,且该关节症状明显,故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。本病90%以上为中青年女性,以妊娠后期尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其他感染。在妊娠后期,如生产过程中,由于内分泌的作用,常使肌腱、韧带松弛,使骶髂关节松动,失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤,尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些,也可能与身体重力、慢性劳损或外伤有关。有人认为这是一种可以自愈的病,常有近期分娩史。
髂骨致密性骨炎的病因和发病机制极为复杂,表现为骨质密度增高,但病因尚未明确,可能与外伤、慢性劳损、感染、妊娠、血运障碍等有关。
外伤及慢性劳损,负重及劳动强度大、职业因素、姿势不正及分娩损伤等。
感染,泌尿、生殖系慢性低毒性感染。
血运障碍,孕期压迫及盆腔感染影响血运。
脊柱、髋关节病变和畸形所致。
髂骨致密性骨炎好发于青年女性,年龄20~40岁,以分娩后多见。其临床症状一般较轻,常觉下腰部或骶髂关节处酸痛不适,或无其他症状,此病可在多年后自行减少或完全消失。
妊娠期妇女容易好发此病。
重体力劳动者,因其工作负重及劳动强度大容易导致此病。
髂骨致密性骨炎主要症状是疼痛,这一症状多持续性存在,处于妊娠期的患者,产后疼痛明显。患者一般没有全身症状,如体重下降、乏力和发热。
髂骨致密性骨炎患者通常会出现间歇性的腰骶部疼痛,多局限在下腰、骶部,疼痛可以放射到臀部和大腿后部,呈非神经根样疼痛,疼痛可能持续存在,有时较为严重,大多在步行、站立及负重时加重,没有明显的晨起僵硬感。
处于妊娠期的髂骨致密性骨炎患者可能在最后3个月或产后感到下腰痛,疼痛可能随着再孕而再发。
对于高危人群,如妊娠期妇女、长期从事重体力活的人,若出现腰骶部疼痛,需要及时就诊于骨科,并作相关检查进行诊断,但应与低毒性骶髂关节感染、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。
对于高危人群,如妊娠期妇女、长期从事重体力活的人,如出现腰骶部疼痛,都需要在医生的指导下进一步检查。
如果患者已经感到腰痛或者下肢疼痛,影响正常生活,应及时到医院就诊。
如骶髂关节处有压痛或叩击痛,应及时就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现疼痛严重,可去康复科、疼痛科就诊。
疼痛是一过性还是持续的?
目前都有什么症状?(如腰骶部疼痛、腰背部僵硬等)
既往有无其他的病史?
家族中有没有人也出现过相似症状?
之前有没有做过CT、X线之类的检查?
检查患者骶髂关节骨质是否存在改变,早期可无变化。
观察是否存在髂骨耳状部及骶骨部分有硬化的征象。
进行红细胞沉降率(ESR)以及HLA-B27的检查。
患者平卧,一腿伸直,另一小腿放在伸直腿的膝上,医生将一手固定骨盆,另一手下压膝关节,检查患者是否出现疼痛。
医生会将双手放在患者两侧髂棘,轻向内挤压,检查患者是否感到疼痛。
患者靠在床边呈仰卧位,臀部突出床沿,靠近床内侧的下肢膝关节屈曲,贴紧腹壁,医生会一手按压靠近腹壁的膝关节,一手下压在床边的大腿,检查患者是否出现疼痛感。
根据临床表现、相关检查即可确诊。
中轴性下腰痛,可向臀部放射,在步行、站立及负重时加重,休息后减轻。
患侧骶髂关节周围有局限性压痛,局部肌肉轻度痉挛,髂后有明显压痛。骨盆挤压及分离试验阳性,骶髂关节分离试验阳性。直腿抬高试验阳性,下肢运动感觉无异常,“4”字试验及盖氏试验等均阳性。
髂骨耳状关节面近骶髂关节处中下部明确的三角形硬化,骶髂关节间隙存在,无侵蚀性骨破坏。
ESR可能增快,HLA-B27阴性。
骶髂关节面有破坏,关节间隙增宽、狭窄或关节融合,影像学检查即可与该疾病进行鉴别。感染期症状重,有急性发作期。
绝大多数为双侧性,关节间隙明显狭窄或融合,常伴周围骨疏松及脊柱竹节样变,活动受限、症状重,甚至残废,通常进行影像学检查即可与髂骨致密性骨炎进行鉴别。
关节破坏为主,无均匀硬化区,病变短期内可出现明显改变,有结核病史、脓肿或窦道等,通过患者结核病病史可以与该疾病进行鉴别。
骨破坏变化较快,无典型三角形硬化区,绝大多数为单侧,鉴别困难时组织活检可明确诊断。
髂骨致命性骨炎的病因和发病机制尚未完全阐明,有一定的自愈倾向,但对于发生疼痛严重的患者,仍需积极、综合治疗,主要的方法有暂时避免妊娠、注意休息,可行骶髂关节融合术,同时也可通过中医进行辩证论治。
本病患者应暂时避免妊娠,减少活动,手法、中药、局部热敷、理疗或封闭、针灸等治疗均可选用,必要时可卧床休息2~4周。
症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护,逐渐增加活动量。
中成药七厘胶囊等可选择使用。
疼痛明显者,可给予氨糖美辛肠溶片、双氯芬酸等抗炎镇痛。
本病症状严重,影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般无需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果。
多见于产时或产后失血,腰骶部酸痛乏力,伴有头晕、气短、面色苍白,舌质淡,苔白,脉细无力。
补益气血。
十全大补汤加减
常因腰部扭伤后骤然发病,下腰刺痛,痛有定处,日轻夜重。舌质紫黯或有瘀斑,苔薄白,脉弦或涩。
行气活血。
身痛逐瘀汤加减。
产后体虚,外感风寒,凝滞经络而致下腰痛。舌质淡,苔薄白,脉细缓。
疏风散寒。
蠲痹汤加减。
腰骶部隐痛,劳累后加重,伴有腰部酸软无力。偏阳虚者,面色无华,手足不温,自汗,舌质淡,苔白,脉沉细;偏阴虚者,面色潮红,手足心热,失眠,盗汗,舌质红而干,苔少,脉弦细。
偏阳虚者温补肾阳;偏阴虚者滋补肾阴。
偏阳虚者,补肾活血汤加减。偏阴虚者,知柏地黄汤加减。
患者可以日常穿紧身裤或配单弹性腰围以减轻症状。
髂骨致密性骨炎一般不需要特殊治疗,可自行痊愈。有症状的患者经过有效且规范的治疗,能够减轻或消除症状、维持正常的生活质量。
髂骨致密性骨炎经过积极的治疗是可以痊愈的。
髂骨致密性骨炎有自愈的倾向,一般不会影响自然寿命。
患者待病情稳定后可3个月复查一次。
髂骨致密性骨炎在饮食方面并没有特别需要特殊注意之处,合理膳食,保持良好饮食习惯即可。
髂骨致密性骨炎患者的护理以缓解患者疼痛,恢复正常的腰背部活动,提高患者生活质量为目的,进行适量运动,注意避免受凉,注意个人卫生。
了解各类止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。
进行腰背部功能锻炼,如五点支撑、飞燕点水等。建议在医师指导下开展运动,循序渐进并长期坚持。
疼痛较为严重的患者,可以卧床休息后再进行活动。
女性刚生产过后,应进行恢复,避免近期内再次分娩。
如果妇女患有髂骨致密性骨炎,且有妊娠要求,建议治愈后再妊娠,避免妊娠后期由于内分泌作用,使骶髂部韧带松弛、骶髂关节松动,失去稳定性,导致疾病加重。
平时要注意避免着凉,注意私处卫生,以免尿路感染。
由于髂骨致命性骨炎病因不明,目前多发于20~25岁女性,在产后发病率高,会随着妊娠和分娩此时增多而加重。也多见于重体力劳动者,建立良好的生活习惯、控制高危因素,对预防疾病发作,也是有益处的。
预防髂骨致密性骨炎,主要是避免多次妊娠,产后注意多休息。特别是年轻的产妇不要长时间搂抱孩子、弯腰做家务劳动等。
避免长期重体力劳动,该病也可以见于重体力劳动者,在劳损后多发病,避免劳损。
女性生产后避免腰骶部受凉,应该注意个人卫生,避免患有阴道炎、宫颈炎、尿路感染等疾病。