输卵管妊娠病因以输卵管相关病变最为常见，而输卵管炎症则为导致输卵管妊娠的主要原因，其次避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可导致输卵管妊娠，常好发于有输卵管妊娠史的患者、有盆腔炎症的患者、服用避孕药的患者等。

输卵管炎症

输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可视黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。

输卵管妊娠史或手术史

曾有输卵管妊娠史，不论是保守治疗还是保守性手术，再次异位妊娠的概率大10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。

辅助生殖技术

由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。

避孕失败

包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

其他

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

输卵管妊娠属于常见异位妊娠类型，约占异位妊娠总数的90%，输卵管妊娠病情危急且进展迅速，死亡率高达25%，是妊娠早起孕妇死亡的主要原因。近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。

有输卵管妊娠史的妇女

可能由于输卵管或盆腔粘连、输卵管瘘等使受精卵着床位置异常而发生再次输卵管妊娠。

有盆腔炎症的妇女

盆腔炎造成盆腔粘连，常引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，从而出现输卵管妊娠。

辅助生殖技术受孕的妇女

当移植受精卵或者囊胚到宫腔里面以后，其仍具有有一定的游走性，可能还会游走到输卵管，导致输卵管妊娠。

避孕失败的妇女

避孕药是通过干扰女性的内分泌，来达到阻止精卵相遇和受精卵着床的效果。当受精卵在服药前已经形成了，受精卵在输卵管受孕后到达子宫，是靠输卵管纤毛的摆动和平滑肌的蠕动。当药物影响输卵管的蠕动后，受精卵道路受阻，不能正常进入子宫，很可能会出现输卵管妊娠。

停经

多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

腹痛

输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。

阴道流血

占60%~80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)，发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

肛门坠胀感

出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。

全腹痛

出血增多导致腹膜刺激所致。

肩胛部放射痛或胸部疼痛

腹腔中的血液刺激膈肌引起。

晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克，表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。

持续性异位妊娠

输卵管妊娠行保守手术，残余的滋养细胞有可能继续生长，再次出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。

陈旧性宫外孕

输卵管妊娠或破裂若治疗不及时或不彻底，使得长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化形成石胎。

腹腔妊娠

无论输卵管妊娠或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶有存活。若存活胚胎由于治疗不及时或不彻底，绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成腹腔妊娠。

盆腔器官粘连、肠梗阻

术中不可避免对盆腔器官有机械性牵拉、损伤等，当术后患者未及时下地活动或预防性应用抗生素效果不佳时，可能会造成盆腔器官粘连，肠蠕动减弱，进而导致肠梗阻。

切口不愈合或感染

术后切口由于患者失血量大而导致营养缺乏，无法供应伤口生长而导致伤口不愈合。当患者不及时进行切口换药，为保持切口清洁干燥时，可能发生切口感染。

休克

输卵管妊娠破裂会出现腹腔内出血，当治疗不及时会因为失血量过多而导致失血性休克。

输卵管妊娠的治疗措施包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。药物治疗适用于早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。手术治疗包括输卵管切除术、输卵管保留手术，需根据患者的生育要求和病情等，选择合适的治疗方式。

• 所有患者应注意休息，减少活动，尤其保守治疗的患者在治疗过程中应绝对卧床。

• 保守治疗的患者应注意饮食清淡、易消化，避免大便干燥，增加腹压导致包块破裂。

• 保持心情乐观。

适应证

无药物治疗禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂，妊娠囊直径≤4cm；无明显内出血；血β-hCG＜2000IU/L.

常用药物

甲氨蝶呤，可单次给药，也可分次给药。

保守手术

适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，为持续性异位妊娠。术后应密切监测血清人绒毛促性腺激素下降情况。

根治手术

适用于无生育要求的输卵管妊娠、腹腔内出血并发休克的急症患者。目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。重症患者应积极纠正休克的同时，手术切除输卵管，并酌情处理对策输卵管。输卵管妊娠手术通常在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有住院更短、术后康复更快等优点。

开腹手术

当输卵管妊娠破裂，出血量大、生命体征不稳定时，需要立即进腹止血并切除患侧输卵管。开腹手术优点是耗时短、及时止血挽救生命，缺点术后恢复稍慢、皮肤留有瘢痕等。

期待治疗适用于病情稳定、血清人绒毛促性腺激素水平较低且呈下降趋势。期待治疗不采取任何治疗措施，因其人绒毛膜促性腺激素水平较低且呈下降趋势，此时一般不会发生输卵管妊娠破裂，随时间增加妊娠物可能自然死亡，因此只需在期待治疗期间观察患者临床表现和实验室检查指标即可。期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。