吸入综合征又称作新生儿吸入综合征,是指胎儿在宫腔内或者是在分娩过程中吸入羊水、胎粪,引起的呼吸道和肺泡机械性阻塞以及化学性炎症,导致新生儿缺氧;或是分娩后吸入乳汁。常见的症状呼吸急促、呼吸困难、呻吟、发绀等。吸入综合征治疗措施要保持呼吸道通畅,尽快清除吸入物,给予吸氧对症治疗。此病病情轻重差异很大,情况严重者可导致死亡。
羊水吸入综合征,分娩过程中吸入羊水成分,引起的吸入综合征。
胎粪吸入综合征,分娩过程中吸入羊水混合有胎粪成分,引起的吸入综合征。
乳汁吸入综合征,哺乳过程中吸入乳汁,引起的吸入综合征。
吸入综合征常见病因是胎儿在宫腔内或分娩过程中缺氧,导致羊水或胎粪吸入。此外,在哺乳过程中,吞咽功能不完善,喂养不当等导致乳汁吸入肺部,引起的呼吸阻塞。
胎儿在宫内或分娩时缺氧,肠系膜血管痉挛,肛门括约肌松弛,导致胎粪排出。由于胎儿缺氧,喘息性呼吸将羊水或胎粪吸入气管或肺。
患儿先天发育不足,吞咽功能不完善,在喂养过程中,乳汁进入鼻腔,呼吸道引起肺炎。
产程较长,孕妇合并妊娠高血压、糖尿病等,导致胎儿宫腔内缺氧,分娩过程中出现窒息。
哺乳过程中,吞进较多的气体,哺乳完毕没有及时轻拍背部,让气体排出。
吸入综合征发生率为8%~25%,其中约5%发生胎粪吸入。因许多新生儿仅仅吸入少量羊水,症状比较轻,因此流行病学调查数据比实际患病率低。
吸入综合征好发于过期儿、早产儿。
吸入综合征患儿出生不久出现呼吸窘迫,主要表现是呼吸急促、青紫、鼻翼煽动、呻吟,逐渐发生呼吸困难。病情进展较快,患儿哭闹、拒乳、烦躁不安等,严重者可能出现急性呼吸衰竭,缺血缺氧性脑病。
呼吸通常大于60次每分,伴有鼻翼煽动和吸气性三凹征,少数患儿会出现呼气性呻吟。
青紫是最主要的临床表现,初期可能是口周,随着病情的发展,出现面部青紫,严重者全身青紫。
患儿还伴有口唇发绀、哭闹、哺乳或躁动时病情加重。
由于呼吸道机械性阻塞,持续存在,没有及时纠正会引起急性呼吸衰竭。主要症状呼吸微弱、频率加快,血氧饱和度低。
由于分泌物阻塞呼吸道,患儿缺血缺氧没有及时改善,引起缺血缺氧性脑病。主要症状是肌张力改变,反应迟钝等。
阻塞程度不同,情况较重的可能引起肺不张、肺气肿。
患儿由于拒奶、呼吸困难、喂养困难,可能出现低血糖。
患儿吸入胎粪、羊水混合物,合并感染,救治不及时,可能出现多器官功能障碍,严重的出现颅内出血。
吸入综合征早发现、早治疗,对于治疗疾病,预防并发症极为重要,若新生儿出现此病症状,应积极就诊于新生儿科,进行体格检查、实验室检查、X线检查、超声心动图等检查,以明确诊断。此病还需与湿肺、B族链球菌肺炎进行鉴别诊断。
孕期发现胎动过频或过慢需要及时就医。分娩后发现胎儿吸入粪便应立即就医。
新生儿出生后呼吸急促、口唇发绀、面部青紫、鼻翼煽动需要立即告知医生。
哺乳过程中,宝宝突然出现咳嗽、呕吐、烦躁不安、面部青紫、呼吸急促,需要立即拨打120。
新生儿突然出现呼吸急促、面部青紫、口唇发绀、鼻翼煽动、咳嗽,立即就诊于新儿科或儿科。
分娩过程是否顺利?
出生后皮肤黏膜、鼻腔是否有羊水或胎粪污染?
出现症状多长时间如面部青紫,呼吸急促?
哺乳过程中是否出现突然咳嗽、面部青紫?
是足月分娩还是早产?分娩后胎儿评分如何?
查看宝宝是否出现肺部体征,如肺内有哨音或水泡音。皮肤、手指甲、脚趾甲是否出现黄绿色。
检查出现血气分析pH值下降,PaO2降低,PaCO2增高。
出生后12~24小时较为明显,两肺透过度增强伴有阶段性或小叶性肺不张,也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。
确定患儿是否存在心脏结构畸形,排除持续性肺动脉高压。
新生儿出现呼吸急促、青紫、鼻翼煽动、呼吸困难、烦躁不安等,结合体格检查,发现肺部水泡音或哨音,皮肤及全身有胎粪污染,动脉血气分析,胸部X线检查出现异常,符合新生儿吸入综合征,可以明确诊断。
属于自限性疾病,多见于足月儿。生后数小时内出现呼吸增快,哭声响亮反应好,重者可能出现呻吟、发绀,听肺可闻及湿罗音,加以辅助检查,可以鉴别诊断。
孕妇妊娠晚期多有感染,羊水早破或羊水有异味。患儿使用抗生素治疗有效,根据症状体征以及细菌培养可以鉴别。
吸入综合征的治疗关键是及时吸取气管内的羊水、胎粪,保持呼吸道通畅,纠正酸中毒,维持正常循环,合并感染者选择广谱抗生素控制炎症。
保证通气的前提下,酌情使用碱性药物,改善代谢性酸中毒。
目的是维持正常循环,纠正低血压等。
根据药敏试验,选用广谱抗生素,不主张预防性用药。注意过敏现象,出现皮疹立即停药。
吸入综合征一般无需进行手术治疗。
采用面罩吸氧,维持血氧饱和度,避免病情加重,出现缺血缺氧性脑病。
病情较重的患儿需要机械通气,维持正常的呼吸功能。
吸入综合征的愈后主要与吸入物质的性质和量有密切关系。少量羊水无胎粪污染,症状轻微或无症状,预后良好。吸入大量黏稠胎粪者可致生后不久死亡,预后不佳。
吸入综合征多数能治愈,吸入较多胎粪可能导致不久死亡。
吸入综合征积极救治,病情好转者不影响生存期。吸入较多胎粪导致并发症出现感染者,会引起死亡。
吸入综合征出院后一周复诊,查看患儿肺部恢复情况。
饮食以母乳为主,患儿病情较重时,输注营养液,保持患儿体能。
待病情稳定后,少量多次给予母乳喂养。喂后注意轻拍背部,促进气体排出。哺乳完毕,不宜立即平放患儿。
保持呼吸道通畅,病情危重者尽量少搬动患儿。
遵医嘱使用药物,若出现皮疹,药物过敏,需要立即停药。
吸入综合征的病因较为明确,可针对部分病因进行有效预防,孕妇应重视孕期体检,以及早发现异常,及早处理。
怀孕期间按时做产科检查,及时了解胎儿情况。
积极做好围产期管理,防止胎儿宫内窘迫和产时窒息。密切观察,胎动过频或过慢考虑有缺氧的可能,需对胎儿积极治疗。
孕晚期做胎心监护和超声检查,做到早发现早治疗。